健康

8月26日，经过省州市三级专家组和市人民医院、第二人民医院医护人员的精心治疗，在格尔木市第二人民医院收治的首批30名新冠肺炎患者康复出院。

据了解，该批患者是于8月17日之后陆续收治入院，在救治过程中，省州市三级专家组和市人民医院、第二人民医院的医护人员按照”一人一策”进行救治，经过积极治疗，达到出院标准。经省新冠肺炎感染救治专家组评判后，该批30名患者符合出院标准，于26日治愈出院。出院后该批患者将送至定点酒店进行7天隔离。

记者/马振东 苏烽

鼻子痒、鼻子堵、喷嚏打起来没完没了、眼睛发红、咳嗽停不下来、整夜睡不好觉……“秋风起，鼻炎闹”，每逢秋季，过敏性鼻炎往往不期而至，它所带来的各种“花式折磨”让患者苦不堪言、束手无策。其中，儿童又成为过敏性鼻炎的“重灾区”。每到这个季节，带孩子来医院求助的家长们明显增多。

北京儿童医院过敏反应科主任向莉

“对于过敏性鼻炎的治疗不要拖延，找到儿童鼻炎发作的元凶，对症治疗是关键，家长们要有科学防治的意识。”北京儿童医院过敏反应科主任向莉教授近日表示，过敏性鼻炎带来的影响不可小觑，早期诊断，明确病因，才能赶走身边的烦恼；拖延治疗或者治疗不当，有可能诱发哮喘等伴随性疾病，家长们一定要提高警惕。

鼻炎是小事儿？医生提醒趁早干预

在最新的《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年，修订版)》中提到，近年来儿童过敏性鼻炎的患病率呈显著上升趋势，给患儿生活质量和家庭带来严重影响。

在夏秋转换的季节，不少家长带患儿到医院求助，询问鼻炎的治疗方案。每年这个时候，北京儿童医院的过敏反应科要接诊大量过敏性鼻炎患儿。作为资深儿科临床医生，向莉教授和其所在的过敏反应科团队聚焦过敏性鼻炎、支气管哮喘、食物过敏、花粉症、婴幼儿反复咳喘等儿童变态反应性疾病的研究。

向莉表示，儿童过敏性鼻炎往往有明确的诱因，比如居家生活中接触螨虫、外出接触花粉等，与季节性有关，比较有规律，病程较长。从局部症状看有迅速、连续地喷嚏，鼻痒，流清水样鼻涕等症状，且晨起、睡前较为明显；而普通感冒，是由于接触发病人群感染，容易在流感高发季发病，无明显规律，病程较短。从局部症状看，感冒虽然也会出现喷嚏、流涕、鼻塞等症状，多以鼻塞为主，较少出现鼻痒。另外，从伴随症状来看，过敏性鼻炎可能会伴有过敏性结膜炎，眼睛红痒、皮肤瘙痒、荨麻疹、耳痒、咽喉痒等出现。

“家长们可以在专业医生指导下进行用药治疗，不要对其放任不管，或者乱用药，认为鼻炎‘无所谓、小事情’。”向莉提醒，过敏性鼻炎迁延不愈，会持续影响孩子的生活状态，影响到学习和生活质量，过敏性鼻炎可能会引发鼻窦炎、结膜炎以及睡眠呼吸暂停综合征、哮喘、中耳炎等，这些问题都会长久地影响到孩子的健康状态。

早期诊断是关键 过敏原检测不是“智商税”

2022 年8月8日至14日是我国第七个“中国过敏防治周”，今年的主题是“关注环境，顺畅呼吸”。

《中华临床免疫和变态反应》杂志近期发布的一篇文章显示，我国部分地区花粉症的发病率已经达到20%左右，其中37%的过敏者或将在5年内发展成哮喘。

文章中提到：“因气候变化和环境因素改变带来的呼吸系统过敏性疾病发病率增高、病程延长、病情加重和随之而来的疾病负担加重等，已引起世界各国变态反应学界专家的高度关注。”

很多患儿在出现过敏性鼻炎后，会按照医生要求进行过敏原检测。与此同时，很多家长也会因“过敏原检测八成不靠谱”“宝宝完全没必要检测过敏原”等一些网上信息产生疑惑和争论。

“对于过敏性疾病，要找到足够明确的证据，找到问题背后的源头，才能对症下药。”向莉认为，这是一种常见且有效的检查手段。只有测出过敏原，远离外部环境中的不利因素，再加上科学用药等方案的综合利用，才会有更好、更快的理想康复效果。

在临床中，抽血化验、皮肤点刺等都是过敏原检测的具体手段，在医生们看来，这些常见的过敏原检测手段是直接有效的，绝不是“智商税”。明确是哪种诱因导致的气道过敏性疾病，查找到背后的过敏原，同时采取主动预防措施并开展对症治疗和有针对性的特异性脱敏治疗，可以使疾病尽快停止进展。

防治结合缺一不可 依据病情个性化用药

“针对鼻炎的防控，我们强调一个‘早’，早预防、早治疗、早管理是保障孩子健康的关键环节。”向莉教授提醒家长，应该随时注意孩子的鼻炎症状，如果不及时进行干预，反复接触过敏原有可能使过敏程度越来越严重。

她还提醒，如果家族中有过敏性鼻炎患病人群，比如父母或同胞兄弟姐妹本身患有过敏性疾病，那么该儿童罹患过敏性疾病的几率就会比较高，这类人群尤其要注意早期干预。

对于过敏性鼻炎的的预防，首先是远离过敏原，家庭环境尽量保持干燥、温暖，避免潮湿，因为潮湿的环境利于尘螨的生长，可能对孩子呼吸道造成刺激。对季节性加重的环境因素，例如春秋季杂草花粉的出现和地区分布要了解，花粉过敏人群要尽量避开高发时间和高发地点旅游。

此外，儿童青少年应该加强锻炼，提高身体素质，增强免疫力，家长要注意天气变化，避免在不良的气候条件，比如寒冷的空气下，让孩子做更多户外运动，因为这会导致干冷的空气进入鼻腔，容易引起鼻黏膜炎症的发生。

还有，家长应该监督孩子养成和保持良好的卫生习惯，比如患有过敏性鼻炎的幼儿，往往有抠抓鼻腔的不良习惯，容易引起鼻黏膜进一步损伤，导致鼻出血，或者由于不良习惯，导致外源性的细菌更容易进入鼻腔，引起感染。

向莉在谈到治疗方案和具体用药时指出，这要因人而异，医生会根据病情的持续性、严重程度给出具体方案，每个患儿的治疗方案都会有自己的独特性。对于过敏性鼻炎，临床治疗手段包括局部应用糖皮质激素、抗组胺药物等基础药物治疗，特异性免疫即脱敏治疗以及生物制剂治疗方案等。

“每种方案都要依据孩子病情科学制定，其目的就是给过敏性鼻炎患者以最佳治疗效果，最大程度降低并发症等后续影响。从根本上来说，防治结合缺一不可，只有这样才能给孩子最好的保障。”向莉说。

专家问答：

鼻炎有可能发展为哮喘？

向莉：是的，老百姓说的鼻子也好、嗓子也罢，其实都是人体呼吸系统的组成部分，就好像一棵大树，树干出了问题，枝叶难免受灾一样，比如鼻炎和哮喘，是“同一气道，同一疾病”，需要综合防治。

不少人忽视了两者之间的密切关联，任由过敏性鼻炎发生发展，最终引发哮喘。所以，从某种意义上来说，保护好鼻子，避免过敏，一定程度上就是在防治哮喘。

冷水清洗鼻腔有效果？

向莉：这是一种误区，并非适合所有人，对于儿童过敏性鼻炎，冷水冲洗鼻腔不仅不能预防儿童过敏性鼻炎，反而由于过冷的刺激，使得儿童鼻黏膜出现高反应性，导致症状进一步加重。

我们建议用生理性盐水进行鼻腔的清洗，这样，才能够促使鼻部的一些分泌物有效排出，减少对鼻黏膜的刺激，起到加速鼻黏膜修复的作用。

食疗方面有建议吗？

向莉：儿童需要合理的膳食和营养搭配，比如在配餐中搭配一些富含不饱和脂肪酸的食物，像鱼油等，它对提高机体抗氧化能力有一定作用，平时多给孩子食用蔬菜水果，整体上看还是平衡膳食营养，加强体育锻炼等，最终提高身体免疫力，这会对鼻炎的防控有一定作用。（文/房磊）

名医介绍：向莉

主任医师、医学博士，硕士研究生导师，首都医科大学附属北京儿童医院过敏反应科主任。对儿童过敏性哮喘、过敏性鼻炎、食物过敏、严重过敏反应、花粉过敏症、婴幼儿反复咳喘和反复呼吸道感染、慢性荨麻疹等常见多发过敏性疾病的诊断治疗和管理具有丰富的临床经验。

来源：新华社客户端

近期，济南市三院接诊了一位56岁的女性患者，因右侧腰腹部疼痛到当地医院就诊，行泌尿系CT提示右侧输尿管结石并肾积水，医生告知其需要碎石治疗，因听说济南市第三人民医院对治疗泌尿系结石方面很有经验，慕名来医院就诊。

经科室阅片并讨论后，认为患者的输尿管结石为输尿管狭窄继发的结石，也就是说患者输尿管发育畸形，局部狭窄，导致肾内尿液引流不通畅，时间长了形成的结石，于是给予泌尿系造影，证实了右侧输尿管上段狭窄，狭窄处上方迂曲扩张，单纯碎石无法解决根本问题。后给予行腹腔镜下输尿管成形术，术中应用输尿管软镜取出结石。

术后患者恢复良好，直夸“一箭双雕，治标又治本”。此例患者术前如果不仔细看片子，单纯给予体外碎石，不仅花钱受罪治不了病，可能还会加重输尿管狭窄。

那么什么是泌尿系结石？

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病，泌尿系结石的发生与性别、年龄、水质、气候和地理环境有密切关系。根据位置不同，泌尿系结石可以分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。根据结石成分不同可以分为草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸镁铵结石、磷酸氢镁结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。

尿路结石的形成包含以下两大原因：

1. 尿路梗阻：临床上容易引起泌尿系结石的梗阻性因素包括机械性梗阻和非机械性梗阻两大类。前者原因包括：肾小管扩张、肾盏狭窄、肾盂输尿管连接部狭窄、肾旋转不良、重复肾盂输尿管畸形、输尿管狭窄、输尿管口膨出等。后者原因有：神经源性膀胱、膀胱输尿管反流和先天性巨输尿管等。

2. 尿路感染：细菌感染引起肾盂肾炎或者膀胱炎，由于可以分解尿素产生氨，碱化尿液，有助于促进磷酸钙、磷酸铵及镁盐的沉淀，从而形成尿路结石。这些结石通常属于感染性结石。

泌尿系结石的治疗方法有哪些？

泌尿系结石根据不同的位置和大小，治疗方案不相同，总原则是解除患者痛苦、解除梗阻、保护肾脏功能、有效去除结石、治疗病因、预防复发。治疗方案有药物排石治疗、体外冲击波碎石治疗、输尿管镜微创取石治疗、经皮肾镜碎石治疗及腹腔镜切开取石治疗。我院均能熟练开展以上技术。

结石不痛了就是好了吗？

发现得了结石，大部分患者会积极治疗。而部分人认为只要腰部痛感减轻，说明病就好了。殊不知，这种想法是错误的。很多时候，对于结石患者来说，不痛比痛更危险。是否出现疼痛一般取决于结石的大小、结石的部位、梗阻的程度及有无继发感染。但是大结石不一定就诱发疼痛，小结石也未必没有痛感。原因是结石较大，活动幅度不大，并没有那么容易引发疼痛；而小结石活动范围大，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，为了促使结石排出，输尿管会发生剧烈蠕动，容易引起输尿管的痉挛或梗阻而出现肾绞痛或腰部胀痛。所以，不是所有结石病患者都会出现腰痛症状。有些结石患者因为感觉不到疼痛，容易误以为结石好了，贻误治疗，病情加重，可能因为结石阻塞而致使肾脏完全损坏。结石本身不可怕，最危险的是其可能引发结石性梗阻。梗阻发生后，肾积水不断加重，肾功能逐渐受损甚至消失。

所以得了结石不可怕，需要选择正规医院及时就诊，泌尿外科医生会根据你结石的情况给予制定最佳治疗方案。

来源：齐鲁壹点

图说：三位患者迎来了特殊的“庆生仪式” 采访对象提供

淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，是近百种不同亚型“淋巴瘤家族”的统称。我国每年大约有9.3万人被诊断为淋巴瘤，每年有超过5万人死于该病。其中，弥漫性大B细胞淋巴瘤以其发病率高、复发率高、治疗难度大、生存期短的特点，令人“谈之色变”。然而，随着CAR-T细胞疗法的“横空出世”，为弥漫性大B细胞淋巴瘤患者送来了新希望。

近日，长期致力于弥漫性大B细胞淋巴瘤治疗和研究的上海交学医学院附属瑞金医院血液科许彭鹏教授，在确认全国首个接受商业化CAR-T药品回输治疗并在一年后疗效评估仍为完全缓解的患者信息后，对该细胞治疗产品——阿基仑赛注射液（奕凯达）治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤的疗效表示高度肯定。

在CAR-T细胞疗法进入中国之前，复发难治的弥漫性大B细胞淋巴瘤患者全球平均生存期为6.3个月，而国内仅为5.9个月。为了攻克这一难关，中华医学会血液学分会副主任委员、上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长赵维莅教授带领瑞金医院血液科专家团队，长期聚焦弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗，积极开拓进取，牵头完成了国内第一项CAR-T的注册临床研究。

从CAR-T的临床研究到商业化使用，为了持续提升患者生存率，瑞金医院成立了“细胞免疫治疗多学科联合会诊中心”，组建多学科专家团队，为患者治疗保驾护航。目前，瑞金医院已有超过30位患者接受了商业化CAR-T治疗，接受奕凯达商业化产品的23例患者已完成疗效评估，最佳客观缓解率高达95.7%，完全缓解率高达69.6%，即有16位患者获得了完全缓解。

患者陈阿姨是一位复发的弥漫性大B细胞淋巴瘤老年女性，于2019年7月确诊，一线治疗后复发，二线疗效欠佳，考虑到患者TP53突变，采用常规化疗或靶向治疗预后差。2021年6月22日，中国首个CAR-T细胞治疗产品（奕凯达）获批上市后，瑞金医院血液科专家团队为其制定了周密的治疗方案，并于8月2日成功回输CAR-T细胞。“时隔一年，患者的疗效评估仍为完全缓解。我们完全有理由相信，患者获得长期缓解甚至治愈的可能性非常大。这不仅对于广大弥漫性大B细胞淋巴瘤患者是个喜讯，对于我们血液科临床医生而言，也极大地增强了信心。”许彭鹏教授表示。

另一位即将在本月迎来1年持续完全缓解的虞奶奶，则是一位高龄复发/难治弥漫性大B细胞淋巴瘤患者。她于2019年确诊，在历经6次化疗后，疗效评估方达完全缓解。但好景不长，虞奶奶很快出现疾病复发，换用二线方案继续治疗，疗效仍不佳。恰逢其时，CAR-T细胞疗法在国内获批上市。瑞金医院血液科主任医师王黎介绍道：“尽管CAR-T细胞疗法为广大肿瘤患者提供了新的治疗选择，但其疗效受诸多因素影响，潜在安全性风险不容忽视。在计划对虞奶奶进行CAR-T细胞治疗前，淋巴瘤专家就结合患者目前的肿瘤状态和既往病史，对治疗过程中可能发生的不良反应进行了预见，并对处理方案展开讨论。虞奶奶的整个CAR-T细胞治疗历程艰辛，但是在虞奶奶接受治疗的整个历程中，我们医护团队精雕细琢，通力协作，从容应对CAR-T治疗后不良反应，最终化险为夷。”

此外，曾于2017年确诊弥漫性大B细胞淋巴瘤的患者秦阿姨，在接受多次化疗及多线治疗方案无效后，于2018年10月，作为奕凯达临床实验首例患者入组研究，目前即将迎来完全缓解的第五年。长达五年乃至更长的生存时间，不仅是一个重要的里程碑，也释放出“癌症被治愈”的信号，这也意味着CAR-T细胞治疗正重塑弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗格局，或将引领癌症治疗进入新时代。

需要指出的是，CAR-T产品是以患者为中心的个体化定制的活细胞产品，一次性回输治疗，制备过程复杂，每个患者都是一个独立批次，无法通过规模化量产来降低成本，患者的支付压力相对来说比较大。因此，如何提高产品可及性，成了患者和学界关注的焦点。所幸，有赖于商业保险和各大城市惠民保的积极跟进，CAR-T细胞疗法的医疗费用负担正逐渐减轻。以阿基仑赛注射液（奕凯达）为例，目前该药品已被纳入45个省市的城市惠民保和超过50项商业保险，备案的治疗中心达近百家。

来源：新民晚报记者 左妍

在睡觉时要把脑袋和脖子都放到枕头上，让枕头撑着头颈，使颈部处于正常颈曲位置，这样枕头才能发挥其应有的功效。另外，选择枕头的高度、软硬等也会在一定程度上影响睡眠质量。

在我们的日常认知中，枕头，顾名思义，就是躺着的时候垫在头下面使头略高的卧具。但是，枕头真的是像字面意思一样，只是枕“头”的吗?我们一起来看看。

01枕头枕头 枕的可不只是头枕头

并不只是用来枕头的，如果你只是用枕头来垫着头睡觉，那么你就做错了。很多人睡眠质量不佳，就是因为睡觉时枕枕头的姿势不对。单纯用枕头垫着头，会造成肩膀与枕头中间的颈椎悬空，使颈部肌肉无法得到完全的放松休息，导致睡觉的时候脖子产生酸痛感、肌肉拉伤，严重时甚至难以入睡。

保持良好的睡眠质量的关键之一就是要用对枕头，发挥其应有的功效。睡觉时，要把脑袋和脖子都放到枕头上，让枕头撑着头颈，使颈部处于正常颈曲位置，这样枕头才能发挥作用。如果仅仅是将脑袋放在枕着枕头，姿势不对，再贵再好的枕头也无济于事。

02高度要选对 睡眠才能好

除了正确的“枕姿”，选择一个合适高度的枕头也是保证睡眠质量的重中之重，枕头过高或者过低都会对身体造成伤害。研究表明，过高的枕头会阻碍头部正常的血液循环，易导致脑缺氧，引发打呼噜、落枕等问题的发生，高血压、颈椎病和脊椎不正的病人也不能使用高枕;而过低的枕头则容易引起眼睑和脸部水肿，哮喘病、肺病、心脏病的人也不能使用低枕。

科学、舒适的枕头高度是根据人体颈部颈椎排列的生理曲线确定的，只有保持其正常的生理弯曲，才能让肩颈部的关节、肌肉、韧带等处于放松状态，得到较好的休息。一般情况下，枕头高度以稍低于肩到同侧颈部距离为宜，大概在 8 至 15 厘米之间，或按公式计算：(肩宽-头宽)÷ 2。03选择枕头 还需要考虑睡姿不同的睡姿所需要的枕头高度也不同，在选择枕头的时候，睡姿的差别也需要考虑在内。习惯仰卧睡觉的人，枕头高度最好是 8 至 13 厘米(大概一个拳头的高度)，同时，膝盖下方也可垫一个枕头，缓解脊椎压力。习惯侧卧睡觉的人，枕头高度以个人肩膀的宽度为宜，大概在 13 至 15 厘米之间，让颈椎和腰椎差不多保持在同一条水平线上。还有喜欢俯卧睡觉的人，可以选择非常薄的枕头，也可以不用枕头，同时，为了避免腰疼，最好在腹部垫一个薄枕头，但通常不建议采取俯卧睡姿。

04软硬、弹性等也会影响睡眠质量枕头的材质、枕型、软硬程度也会对我们睡眠产生影响，枕芯应选质地松软之物，制成软硬适度、稍有弹性的枕头为好。枕头太硬会使头颈部与枕头接触部位压力增强，造成头部不适;枕头太软，则难以维持正常高度，头颈部得不到一定支持而疲劳。此外，枕头应有合适的弹性，若枕头弹性过强，则头部不断受到外加的弹力作用，产生肌肉疲劳和损伤，如“弹簧枕”、“气枕”等，都不能算是有利于健康的枕头。

说了这么多，枕头对于睡眠的重要性不言而喻，选择一个合适的枕头不仅能改善肩颈酸痛等不适症状，还能提高睡眠质量。市面上各种各样的枕头，五花八门，品种繁多，价格也有很大差异，挑选时要结合自己的情况，心中有数，选择最适合自己的。

作 者 | 程方洁

审核专家 | 彭志平 中国睡眠学会副主任医师

来源：科普中国

李小攀为患者施行超微创保胆取石手术。

红网时刻新闻8月24日讯（通讯员 黄雅兰）“真没想到，我的胆囊里竟然长了108颗结石。幸亏这次做手术了，不然胆囊估计就保不住了。”近日，在长沙京石医院肝胆外科的病房内，刚做完超微创保胆取石手术的叶女士对家人十分后怕地说道。

常年饮食不规律、口味重，未料“惹上”胆囊结石

今年41岁、家住株洲的叶女士，一直以来饮食习惯就不太健康。除了爱吃重油、重辣的食物外，她的三餐也一直不规律，早餐时有时无，她介绍：“我平常睡得比较晚，有时候醒晚了赶着上班，就会选择不吃早餐了。”

正因如此，多年前她就因腹痛、背心痛就医查出患有胆囊结石。但由于怕行切胆手术，所以一直采取保守的治疗方式，每当结石发作时，就或是吃药或是去诊所输液来进行缓解。

但今年以来，叶女士明显感觉到腹痛越来越频繁，以前一年最多发作个两三次，而现在有时一个月都能痛上好几回。不堪忍受折磨的她，在家人的劝导下终于下定决心要做手术来彻底解决这个“老麻烦”。

不愿切除胆囊赶到京石求治，成功保胆取出108颗胆囊结石

由于不想切除胆囊，她和家人便四处咨询能保胆取石的医院。最终，8月18日在朋友的推荐下，叶女士赶到了长沙京石医院就诊。经检查确诊其患有胆囊充满性结石并胆囊炎，已达手术指征，于是门诊立即将其收治入院。

长沙京石医院肝胆外科主任李小攀介绍：“通过彩超我们发现她近三分之二的胆囊已被直径约2-7mm的结石所占满，必须尽快手术将取出。否则结石多停留体内一天，危险就多一分。”

经过2天的消炎补液等对症治疗后，8月20日，李小攀带领医生团队，为叶女士顺利施行了超微创经脐无痕保胆取石术。术中发现其胆囊管通畅、可见金黄色胆汁流出，胆囊功能尚可，于是成功保胆并取出108颗淡黄色的胆囊结石。

医生提醒：胆囊结石的危害不容小觑，一定要及早预防、积极治疗

术后，家人将取出的结石拿给叶女士“过目”时，她不禁惊讶地说道：“天呐，这么小的胆囊竟然长出了这么多颗结石，真的吓死人了！幸亏这次做了手术，不然胆囊估计就保不住了。”

对此，李小攀表示，叶女士的这种担心确实有很大可能会发生。若再不经外科手术治疗、加之不良的饮食习惯，会使她体内的胆囊结石越长越大、越长越多，最终撑满整个胆囊。这样一来，胆囊不仅会完全丧失功能，无法再储存、浓缩、排泄胆汁，还会增加胆囊癌变的可能。

此外，叶女士的胆囊结石大多为2-7mm。由于单颗结石体积较小，因此随着胆汁的流动或睡觉时体位的改变，还有可能掉入胆总管，形成更为严重复杂的胆总管结石。情况严重者，甚至还会引发急性胆管炎、胆源性胰腺炎等严重并发症，威胁生命安全。

长沙京石医院提醒广大市民朋友，胆囊结石的危害绝不容小觑。大家一定要养成健康的饮食习惯，如三餐定时定量、清淡饮食等，及早预防胆囊结石的发生。同时若发现有腹痛症状应及时就医筛查是否患有胆囊结石，一旦确诊，越早就医治疗，越能最大限度地保护胆囊功能健康，提高成功保胆的几率。

来源：红网